ARTICULO PARA COLEGAS

Estudio de Gammapatías Monoclonales (GM)

Bajo el término GM se incluye un amplio espectro de entidades clínicas que abarcan:

Gammapatías de significado incierto (MGUS) de alta prevalencia y generalmente de comportamiento benigno. Mieloma Múltiple sintomático o asintomático. Leucemia de Células Plasmáticas. Mieloma No Secretor u oligosecretor. Amiloidosis Primaria (AL). Macroglobulinemia de Waldenström. Plasmocitoma solitario.

Todas enfermedades con un pronóstico muy diferente que comparten el hecho de la búsqueda y valoración de la inmunoglobulina monoclonal circulante (CM), pieza clave para el diagnóstico y seguimiento de estas patologías.

Para el diagnóstico solicitar:

En suero:

Proteinograma por electroforesis con cuantificación del componente monoclonal.
Cuantificación de IgA-IgG-IgM
Inmunofijación para cadenas pesadas y livianas para identificar el CM. (Solicitar como Inmunofijación A-G-M-Kappa-Lambda)
Dosaje cuantitativo de Cadenas Livianas Libres por nefelometría

En Orina de 24 hs:

Proteinuria de 24 hs
Proteinuriograma de orina de 24 hs
Inmunofijación para cadenas livianas libres Kappa y Lambda (Proteina de Bence Jones)
Cuantificación de cadenas livianas Kappa y Lambda

Para el seguimiento

La evolución de estas patologías y respuesta a los distintos tratamientos se evalúan solicitando los mismos análisis antes mencionados, permitiendo un adecuado monitoreo de las mismas.

El Instituto de Bioquímica Clínica cuenta con un test que cuantifica las Cadenas Livianas Libres en suero, capaz de detectar con gran sensibilidad valores inferiores a 1 mg/l. y permite definir entidades como el MM no Secretor y la AL que por técnicas clásicas son difíciles de detectar debido a que la mayoría no presentan un CM.

El test de Cadenas Livianas Libres no sustituye al proteinograma ni a la inmunofijación, sino que es complementario y maximiza la sensibilidad de estos.

Aplicaciones del Test Sérico de Cadenas Livianas Libres de las GM

En combinación con el Proteinograma y la inmunofijación permite la identificación de casi el 100 % de las GM.
Como parámetro con valor pronóstico en:

Gammapatía monoclonal de significado incierto(MGUS).
Mieloma múltiple asintomático.
Mieloma múltiple sintomático.
Amiloidosis.
Plasmocitoma solitario.
Macroglobulinemia de Waldenström.

Para definir Respuesta Completa Estricta:

Inmunofijación Negativa
Relación K/L Libre Normal
Ausencia de células Plasmáticas en Médula Ósea

Monitorización y seguimiento en:

Mieloma múltiple no secretor (u oligosecretor)
Amiloidosis (AL)

Debido a que las "Cadenas Livianas Libres" presentan en sangre una vida media corta (2 a 6 hs) su cuantificación permite identificar:

Una respuesta precoz o no, al tratamiento aplicado.
Evaluar recaídas antes que éstas sean detectables con los métodos convencionales ya que las inmunoglobulinas intactas tienen una vida media mayor ( 5 a 21 días).

Podemos decir que las Cadenas Livianas Libres son una muy buena herramienta para el diagnóstico, pronóstico y seguimiento de las GM en combinación con las metodologías clásicas.

Bibliografía

Morie A Gerz, Ray Comenzo, Rodney Falk, Alan Solomon and Giles Grateau. "Definition of organ involvement and treatment response in inmunoglobulin light chain amyloidosis (AL): A consensus opinion from the 10th international symposium on amyloid and amyloidosis."
American Journal of Hematology (2005) 79:319-328
RA Kyle and SV Rajkumar "Criteria for diagnosis, staging, risk stratification and response assessment of mieloma multiple."
Leukemia (2009); 23:3-9
Lucia Lopez-Corral, Ramón García- Sanz y Jesús F. San Miguel "Aplicaciones del test sérico de cadenas libres en las GM"
Medicina Clínica (Sep. 2010 ) Vol 135
Angela Dispenzieri, MD, Jerry A Katzmann, Robert A Kyle,Arthur Bradwell "Prevalence and risk of progression of light chain monoclonal gammopathy of undetermined significance LC-MGUS): A Newly defined entity."
Lancet (MAY 2010) 15; 375 (9727): 1721-172

Dra. Marisa Baquío
Área Proteínas
IBC - Instituto de Bioquímica Clínica